按疗效价值付费，意味着什么？
2023-08-04 10:35:36
华声在线全媒体记者 周倜 通讯员 吴健
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8月1日起，省医保局、省中医药局、省卫生健康委联合制定的《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知(试行)》(以下简称《通知》)正式实施，混合痔、锁骨骨折等22个中医优势病种纳入第一批按疗效价值付费。
目前，长沙、株洲、湘潭、衡阳区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室，向统筹地区医保经办机构申请审批后即可纳入。
什么是按疗效价值付费?未来将带来哪些改变?8月3日，湖南日报全媒体记者采访相关人士予以解读。
打破以往中西医“同病、同效、不同价”现象
“当前，医保按疾病诊断相关分组(DRG)付费正在全国推广。DRG以西医的诊断和手术名称进行分组，目前还没有成熟的中医诊疗分组器，中医诊疗病例只能进入非手术组，其支付标准远低于西医的手术组。”省中医药局相关负责人介绍。
这位负责人认为，长此以往，可能会诱导医疗机构过度检查、治疗或不合理减少使用中医疗法，不仅增加老百姓的就医负担，也不利于中医药事业的发展。这种“同病、同效、不同价”现象，在某种程度上不利于中医医生开展工作，甚至伤害其工作积极性。
那么，什么是按疗效价值付费?
据省医保局相关负责人介绍，简单地说，是指对具备手术指征的病种，采取中医诊疗为主，达到其它治疗同等疗效，即可参照既往手术付费标准按权重付费。“这样既充分发挥中医药特色传统优势，又能在DRG付费下更好体现中医药服务价值。”
“肛肠类共有3个优势病种在列，这让我们感到很振奋。一定程度上，这也能让医生更好地为老百姓采用实用、好用的方法，特别是能够充分发挥中医药特色诊疗的优势。”湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)肛肠四科主任胡响当介绍，中医在治疗肛肠类疾病有着明显的优势，不少非中医类医疗机构或医师也会采用。“比如治疗高位肛瘘/复杂性肛瘘，我们中医采取挂线治疗，效果十分理想，甚至优于外科手术治疗。”胡响当认为，新政将激励更多医务人员开展中医特色优势病种治疗研究。
“用疗效说话”，绝非易事
“其实，患者看病的诉求是多元化的，效果是第一追求，不管选择哪种诊疗方式，都要能治好病。其次，还要求少花费和良好的就医体验。”湖南中医药大学第二附属医院骨伤科主任刘晓岚给出自己的理解。
西医治疗某些骨折，通常需要开刀上钢板、取钢板，花费上万元，甚至几万元。
“中医正骨在这方面有十分成熟且确定的疗效，不仅可产生与外科手术相同的治疗效果，而且还让患者更少的花费有更好的就医体验。”刘晓岚认为，按疗效价值付费，让中医药优势得以彰显，老百姓不用开刀手术，就能达到和外科手术一样的疗效，这在一定程度上，能有利于减少“过度手术”，减少百姓身心与经济的双重负担。
根据《通知》，首批按疗效价值付费的22个中医优势病种，付费标准参照对应DRG手术组的权重计算，也明确具体的DRG组对应关系及权重折扣标准。“比如锁骨骨折的付费标准，以中医手法整复术治疗是以既往手术治疗的80%为基础支出，医保基金支付和患者实际支出费用明显降低。”省医保局相关负责人给记者算了一笔账。
业内专家指出，这也意味着，这样的支付方式不仅为医保节省了支出，也能让医院通过开展合理的中医服务获得医保支付。
“当然，这套方案也是有门槛的。”刘晓岚告诉记者，“用疗效说话”，也绝非易事。
以“肱骨上端骨折”为例，出院疗效判定包含骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解;外固定有效固定骨折;连续3次定期复查X线检查，骨折对位对线良好且断端稳定，达到功能复位标准等。
“这也意味着，我们在追求‘疗效价值’的同时，必须同步提高从业人员的诊疗水平，更好地发挥中医传统特色技术的优势，做好传承创新工作，进一步彰显中医疗效，让百姓受益。”刘晓岚给出自己的理解。
记者走访多位业内人士，发现大家普遍的心声：期望挖掘更多中医优势病种，不断体现中医特色诊疗价值，让更多的中医适宜技术服务群众。
“患者少花钱、少受苦，医院增效益，医保减支出，中医药得发展。”省中医药局相关负责人表示，多方共赢是这项新举措的目的。